Форма заявки на заправку

Форма заявки на заправку картриджей

Наименование Заказчика, БИН *

Выберите город *

Адрес поставки услуг: *

Контактное лицо *

Мобильный телефон *

Email адрес *

Номер договора

Список картриджей: *

<table border="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<th rowspan="2" width="60%">Модель картриджа, штрих код</th>
<th rowspan="2" width="20%">Количество, шт.</th>
<th colspan="2">Отметка</th>
</tr>
<tr>
<th style="width: 80px;">заправка</th>
<th style="width: 80px;">регенерация</th>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
<td align="center">&nbsp;</td>
</tr>
</tbody>
</table>

Мобильный тел. по розничным ценам: +7 706 844 11 16

Алматы офис на Толе-би: +7 (727) 375 17 57; 269 83 49; 376 11 42

Алматы офис-склад на Рыскулова: +7 (727) 290 92 98; 382 00 27

Алматы сервисный центр: +7 776 970 20 20

Астана офис: +7 (7172) 39 72 01; 39 63 16

Караганда склад: +7 (7212) 90 82 90

Прайс-лист

Ваша корзина